Pflegegrad beantragen – Schritt für Schritt zur finanziellen Unterstützung für die häusliche Pflege

Ein Angehöriger braucht täglich Hilfe, aber einen Pflegegrad gibt es noch nicht? Dann lohnt es sich, den Antrag nicht unnötig hinauszuschieben. Denn erst ein anerkannter Pflegegrad öffnet den Zugang zu vielen Leistungen der Pflegeversicherung – vom Pflegegeld bis zur Verhinderungspflege.

Der Antrag selbst ist nicht kompliziert. Entscheidend wird meist der nächste Schritt: die Begutachtung. Dabei zählt nicht allein die Diagnose. Bewertet wird vor allem, wie selbstständig die betroffene Person ihren Alltag noch bewältigen kann.

Kurz gesagt:

• Der Antrag geht an die Pflegekasse beziehungsweise bei Privatversicherten an die private Versicherung.
• Gesetzlich Versicherte werden in der Regel durch den Medizinischen Dienst begutachtet, Privatversicherte durch Medicproof.
• Arztberichte allein bestimmen den Pflegegrad nicht. Entscheidend sind Einschränkungen im Alltag.
• Ab Pflegegrad 2 können unter anderem Pflegegeld und Verhinderungspflege relevant werden.
• Der frühere „Entlastungsbetrag von 125 Euro“ beträgt seit 2025 tatsächlich 131 Euro monatlich.

Dieser Leitfaden zeigt Schritt für Schritt, wie Sie einen Pflegegrad beantragen und wie Sie sich auf die Begutachtung vorbereiten.

Pflegegrad beantragen: Wie geht das genau?

Der erste Schritt führt nicht zum Hausarzt, sondern direkt zur Pflegekasse. Bei gesetzlich Versicherten gehört die Pflegekasse zur jeweiligen Krankenkasse.

Der Antrag kann sogar telefonisch gestellt werden. Angehörige oder andere Vertrauenspersonen dürfen ihn mit entsprechender Vollmacht ebenfalls übernehmen. Privat Versicherte wenden sich dagegen an ihr privates Versicherungsunternehmen.

Praktisch lässt sich der Ablauf in fünf Schritte teilen:

1. Pflegekasse oder private Pflegeversicherung kontaktieren.
2. Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung stellen.
3. Termin zur Pflegebegutachtung abwarten.
4. Begutachtung durchführen lassen.
5. Bescheid mit Pflegegrad und Leistungsansprüchen prüfen.

Nach dem Antrag beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst mit der Begutachtung. Bei privat Versicherten übernimmt Medicproof diese Aufgabe.

Für reguläre Anträge gilt grundsätzlich eine gesetzliche Bearbeitungsfrist von 25 Arbeitstagen. In bestimmten Situationen, etwa während eines Krankenhausaufenthalts mit dringendem Versorgungsbedarf, gelten kürzere Fristen.

MDK oder Medizinischer Dienst – wer kommt zur Begutachtung?

Viele Familien suchen noch nach Begriffen wie „MDK Pflegegrad“ oder „MDK Begutachtung“. Die Bezeichnung ist inzwischen überholt. Heute heißt die Organisation Medizinischer Dienst, kurz MD.

Für gesetzlich Pflegeversicherte organisiert die Pflegekasse die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst oder einen anderen unabhängigen Gutachter.

Bei privat Pflegeversicherten läuft das Verfahren über Medicproof, den medizinischen Dienst der privaten Pflegepflichtversicherung.

Die Aufgabe bleibt in beiden Fällen ähnlich: Der Gutachter prüft, wie stark die Selbstständigkeit im Alltag eingeschränkt ist.

Es geht also nicht darum, ob jemand eine bestimmte Krankheit „schlimm genug“ findet. Auch zwei Menschen mit derselben Diagnose können unterschiedliche Pflegegrade bekommen, wenn sie ihren Alltag unterschiedlich selbstständig bewältigen.

Wie sollten Sie sich auf die Pflegebegutachtung vorbereiten?

Eine gute Vorbereitung bedeutet nicht, einen möglichst hohen Pflegegrad „herauszuholen“. Sie soll verhindern, dass der tatsächliche Hilfebedarf während eines kurzen Termins unterschätzt wird.

Das passiert leichter, als viele Familien denken.

Senioren möchten gegenüber fremden Personen häufig selbstständiger wirken, als sie im Alltag tatsächlich sind. Gleichzeitig kennt der Gutachter zunächst nur eine Momentaufnahme.

Deshalb sollte eine Person teilnehmen, die den Alltag des Seniors gut kennt. Der Medizinische Dienst empfiehlt ausdrücklich, eine pflegende oder unterstützende Person bei der Begutachtung dabeizuhaben.

Diese Unterlagen sollten Sie bereitlegen

Sammeln Sie vor dem Termin alles, was den tatsächlichen Pflegebedarf nachvollziehbar macht.

Hilfreich sind insbesondere:

• aktuelle Arztberichte,
• Berichte von Fachärzten,
• Entlassungsberichte aus Krankenhaus oder Reha,
• aktueller Medikamentenplan,
• Pflegedokumentation eines ambulanten Pflegedienstes,
• Informationen zu eingesetzten Hilfsmitteln,
• Angaben zu Arzt- und Therapieterminen,
• eigene Notizen zum täglichen Unterstützungsbedarf.

Der Medizinische Dienst nennt insbesondere Arztberichte, Klinikberichte, Medikamentenplan und vorhandene Pflegedokumentation als hilfreiche Unterlagen.

Medicproof empfiehlt zusätzlich, vor dem Termin ein Pflegeprotokoll beziehungsweise Pflegetagebuch zu führen. Darin lässt sich festhalten, wobei Unterstützung nötig wird und wie stark die Selbstständigkeit im Alltag eingeschränkt ist.

Beschreiben Sie nicht den besten Tag, sondern den normalen Alltag

Ein häufiger Fehler entsteht aus Höflichkeit.

Der Senior sagt beispielsweise: „Das Anziehen schaffe ich eigentlich noch.“ In Wirklichkeit legt die Tochter jeden Morgen die Kleidung bereit, hilft bei den Strümpfen und bleibt daneben, weil beim Aufstehen Unsicherheit besteht.

Für die Begutachtung zählt genau diese Unterstützung.

Notieren Sie deshalb vor dem Termin typische Situationen:

• Wer hilft beim Aufstehen?
• Kann die Person allein zur Toilette gehen?
• Wer erinnert an Medikamente?
• Muss jemand Mahlzeiten vorbereiten?
• Kann der Senior Treppen selbstständig bewältigen?
• Gibt es nächtliche Unruhe?
• Muss bei Demenz regelmäßig Orientierung gegeben werden?
• Kann die Person Arzttermine oder ihren Tagesablauf selbst organisieren?

Je konkreter diese Situationen beschrieben werden, desto realistischer kann der Gutachter den Alltag einschätzen.

Was prüft der Medizinische Dienst beim Pflegegrad?

Der Pflegegrad hängt nicht von der Anzahl der Pflegeminuten ab. Im Mittelpunkt steht die Selbstständigkeit.

Das Begutachtungssystem betrachtet sechs Lebensbereiche.

1. Mobilität

Hier geht es unter anderem darum, ob die Person:

• selbstständig aufstehen kann,
• ihre Position im Bett verändern kann,
• sicher sitzen kann,
• sich innerhalb der Wohnung bewegt,
• Treppen bewältigt.

Dieser Bereich fließt mit 10 Prozent in die Gesamtbewertung ein.

2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

Geprüft wird beispielsweise, ob die Person:

• Menschen erkennt,
• sich zeitlich und räumlich orientiert,
• Gespräche versteht,
• Entscheidungen treffen kann,
• Gefahren erkennt.

3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

Dieser Bereich gewinnt besonders bei Demenz, Angstzuständen oder auffälligem Verhalten an Bedeutung.

Dazu können beispielsweise nächtliche Unruhe, Weglauftendenzen, Aggressionen oder starke Ängste gehören.

Von den Modulen zwei und drei fließt nur der jeweils höhere gewichtete Wert in die Gesamtberechnung ein.

4. Selbstversorgung

Dieser Bereich wiegt mit 40 Prozent besonders stark.

Geprüft wird unter anderem die Selbstständigkeit beim:

• Waschen,
• Duschen,
• Anziehen,
• Essen,
• Trinken,
• Toilettengang.

5. Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen

Hier geht es beispielsweise um:

• Medikamente,
• Injektionen,
• Verbände,
• Arztbesuche,
• Therapien,
• Umgang mit Hilfsmitteln.

Das Modul fließt mit 20 Prozent in die Berechnung ein.

6. Gestaltung des Alltags und soziale Kontakte

Kann die Person ihren Tag selbst strukturieren? Beschäftigt sie sich selbstständig? Kann sie Kontakte aufnehmen und pflegen?

Dieser Bereich macht 15 Prozent der Bewertung aus.

Am Ende entsteht ein Gesamtwert zwischen 0 und 100 Punkten. Ab 12,5 Punkten beginnt Pflegegrad 1. Pflegegrad 2 beginnt ab 27 Punkten, Pflegegrad 3 ab 47,5, Pflegegrad 4 ab 70 und Pflegegrad 5 grundsätzlich ab 90 Punkten.

Was passiert nach der Begutachtung?

Der Gutachter entscheidet nicht am Küchentisch endgültig über den Pflegegrad.

Er erstellt ein Gutachten und übermittelt seine Einschätzung an die Pflegekasse beziehungsweise bei Privatversicherten an die Versicherung. Anschließend erhält der Antragsteller einen schriftlichen Bescheid.

Bei gesetzlich Versicherten wird das Gutachten grundsätzlich ebenfalls übersandt, sofern der Versicherte der Übersendung nicht widersprochen hat.

Prüfen Sie danach zwei Dinge:

• Wurde ein Pflegegrad anerkannt?
• Passt die Einschätzung im Gutachten zum tatsächlichen Alltag?

Wurde der Antrag abgelehnt oder erscheint der Pflegegrad zu niedrig, kann gegen die Entscheidung Widerspruch eingelegt werden. Dafür gilt grundsätzlich eine Frist von einem Monat nach Erhalt des Bescheids.

Pflegegrad für eine 24-Stunden-Betreuung: Ist er Voraussetzung?

Ein Pflegegrad und eine häusliche Live-in-Betreuung sind zwei unterschiedliche Dinge.

Bei einer Anfrage bei VictorCare kann beispielsweise auch angegeben werden, dass aktuell noch kein Pflegegrad vorliegt. Ein anerkannter Pflegegrad wird jedoch finanziell relevant, weil dadurch Leistungen der Pflegeversicherung verfügbar werden können.

Besonders relevant für Familien mit Betreuung zu Hause ist das Pflegegeld.

2026 gelten bei häuslicher Pflege folgende monatlichen Beträge:

• Pflegegrad 2: 347 Euro
• Pflegegrad 3: 599 Euro
• Pflegegrad 4: 800 Euro
• Pflegegrad 5: 990 Euro

Pflegebedürftige können grundsätzlich selbst entscheiden, wie sie das Pflegegeld verwenden.

Dadurch kann Pflegegeld einen Teil der privaten Belastung einer Betreuung zu Hause auffangen. Es bezahlt jedoch nicht automatisch die vollständigen Kosten einer Live-in-Betreuung.

Daneben kommen weitere Leistungen infrage. Zwei davon werden besonders häufig verwechselt: Verhinderungspflege und Entlastungsbetrag.

Verhinderungspflege beantragen: Bis zu 3.539 Euro gemeinsamer Jahresbetrag

Verhinderungspflege greift, wenn eine private Pflegeperson vorübergehend ausfällt – beispielsweise wegen Urlaub, Krankheit oder aus einem anderen Grund – und für diese Zeit eine Ersatzpflege notwendig wird.

Voraussetzung ist mindestens Pflegegrad 2.

Seit dem 1. Juli 2025 gelten neue Regeln. Verhinderungs- und Kurzzeitpflege nutzen einen gemeinsamen Jahresbetrag. 2026 stehen dafür insgesamt bis zu 3.539 Euro pro Kalenderjahr zur Verfügung. Die frühere sechsmonatige Vorpflegezeit vor der ersten Verhinderungspflege ist entfallen.

Die Verhinderungspflege kann für höchstens acht Wochen im Kalenderjahr genutzt werden. Auch eine stundenweise Ersatzpflege ist möglich.

Ein Beispiel:

Eine Tochter übernimmt regelmäßig die Pflege ihres Vaters. Während ihres Urlaubs muss eine andere Person die Betreuung übernehmen. Unter den gesetzlichen Voraussetzungen können nachgewiesene Kosten dieser Ersatzpflege über die Verhinderungspflege erstattungsfähig sein.

Das ist etwas anderes als ein pauschaler Zuschuss zu jeder laufenden Rechnung einer 24-Stunden-Betreuung.

Ob Kosten einer konkreten Betreuung als Verhinderungspflege anerkannt werden, hängt davon ab, ob tatsächlich eine Ersatzpflegesituation vorliegt und die weiteren Voraussetzungen erfüllt sind. Im Zweifel sollte die Familie die geplante Abrechnung vorher mit der Pflegekasse klären.

Seit 2026 gilt außerdem eine Frist für die Kostenerstattung: Der Antrag mit Kostennachweisen muss spätestens bis zum Ende des Kalenderjahres eingehen, das auf die Ersatzpflege folgt. Für eine Ersatzpflege aus November 2026 endet die Frist somit am 31. Dezember 2027.

Entlastungsbetrag: Nicht mehr 125, sondern 131 Euro monatlich

Im Internet wird noch häufig nach „Entlastungsbetrag 125 Euro wofür“ gesucht. Der Suchbegriff stammt aus der alten Rechtslage.

Seit 2025 beträgt der Entlastungsbetrag bis zu 131 Euro pro Monat. Das entspricht maximal 1.572 Euro innerhalb eines Jahres. Anspruch haben Pflegebedürftige in häuslicher Pflege bereits ab Pflegegrad 1.

Das Geld wird allerdings nicht wie Pflegegeld frei ausgezahlt.

Es ist zweckgebunden und kann beispielsweise für folgende anerkannte Leistungen eingesetzt werden:

• Tages- oder Nachtpflege,
• Kurzzeitpflege,
• bestimmte Leistungen zugelassener Pflege- oder Betreuungsdienste,
• nach Landesrecht anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag.

Dazu können je nach Anerkennung beispielsweise Alltagsbegleitung, Einzelbetreuung oder Hilfe im Haushalt gehören.

Kann man die 131 Euro einfach von der Rechnung der Betreuungskraft abziehen?

Nein. Genau hier entstehen viele Missverständnisse.

Der Entlastungsbetrag lässt sich nicht automatisch für jeden privaten Betreuungsvertrag oder jede beliebige Betreuungskraft verwenden. Entscheidend ist, ob die konkrete Leistung zu den gesetzlich vorgesehenen und entsprechend zugelassenen beziehungsweise anerkannten Angeboten gehört.

Bevor eine Familie den Betrag fest in ihre Kalkulation für eine Live-in-Betreuung einrechnet, sollte sie deshalb prüfen:

1. Welche konkrete Leistung wird abgerechnet?
2. Ist der Anbieter dafür zugelassen oder nach Landesrecht anerkannt?
3. Akzeptiert die zuständige Pflegekasse die Rechnung für den Entlastungsbetrag?

Für die Erstattung müssen entsprechende Belege bei der Pflegekasse oder privaten Pflegeversicherung eingereicht werden.

Nicht ausgeschöpfte Beträge verfallen außerdem nicht sofort am Monatsende. Sie werden in die folgenden Monate übertragen. Restbeträge aus einem Kalenderjahr können grundsätzlich noch bis zum Ende des ersten Halbjahres des Folgejahres genutzt werden.

Welche Leistungen helfen bei einer Betreuung zu Hause wirklich?

Für Familien mit einer Betreuungskraft im Haushalt lohnt es sich, die verschiedenen Leistungen getrennt zu betrachten.

Pflegegeld:
Kann ab Pflegegrad 2 gezahlt werden und steht grundsätzlich zur freien Verfügung.

Verhinderungspflege:
Kann relevant werden, wenn eine bisherige private Pflegeperson vorübergehend ausfällt und eine Ersatzpflege organisiert werden muss.

Entlastungsbetrag:
Steht bereits ab Pflegegrad 1 zur Verfügung, ist aber an bestimmte anerkannte Leistungen gebunden.

Die drei Leistungen funktionieren also nicht nach demselben Prinzip. Wer sie einfach addiert und als pauschalen Zuschuss von den monatlichen Betreuungskosten abzieht, kann seine tatsächliche Erstattung überschätzen.

Eine bessere Reihenfolge lautet:

1. Pflegegrad feststellen lassen.
2. Leistungsbescheid prüfen.
3. Bestehendes Pflegearrangement beschreiben.
4. Mit der Pflegekasse klären, welche Leistungen konkret genutzt werden können.
5. Erst danach die tatsächliche Eigenbelastung der Betreuung berechnen.

Pflegegrad noch nicht beantragt? Beginnen Sie mit dem tatsächlichen Hilfebedarf

Wer eine Betreuung zu Hause plant, sollte nicht erst auf eine akute Überlastung der Familie warten.

Notieren Sie, wobei der Senior täglich Hilfe braucht: beim Aufstehen, bei der Körperpflege, beim Essen, bei Medikamenten, in der Nacht oder bei der Orientierung. Diese Informationen helfen sowohl bei der Pflegebegutachtung als auch später bei der Auswahl einer passenden Betreuungskraft.

VictorCare kann gemeinsam mit Ihnen den Betreuungsbedarf im Alltag erfassen und eine Betreuungskraft auswählen, die zur Situation des Seniors passt. Über die Anerkennung des Pflegegrades und einzelne Leistungen der Pflegeversicherung entscheidet jedoch die zuständige Pflegekasse beziehungsweise private Pflegeversicherung.

Stand der Leistungsbeträge und gesetzlichen Hinweise: September 2026.